πόνοςστην πλάτη βιώνεται τουλάχιστον μία φορά στη ζωή από 4 στα 5 άτομα. Για τον εργαζόμενο πληθυσμό, είναιπιο συχνή αιτία αναπηρίαςπου καθορίζει την κοινωνική και οικονομική σημασία τους σε όλες τις χώρες του κόσμου. Μεταξύ των ασθενειών που συνοδεύονται από πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στα άκρα, μία από τις κύριες θέσεις καταλαμβάνεται από την οστεοχόνδρωση.
Η οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης (ΟΠ) είναι μια εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη της, που ξεκινά από τον πολφικό πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου, εκτείνεται στον ινώδη δακτύλιο και σε άλλα στοιχεία του σπονδυλικού τμήματος με συχνή δευτερογενή επίδραση στους παρακείμενους νευροαγγειακούς σχηματισμούς. Υπό την επίδραση δυσμενών στατικών-δυναμικών φορτίων, ο ελαστικός πολφώδης (ζελατινώδης) πυρήνας χάνει τις φυσιολογικές του ιδιότητες - στεγνώνει και απομονώνεται με την πάροδο του χρόνου. Υπό την επίδραση μηχανικών φορτίων, ο ινώδης δακτύλιος του δίσκου, ο οποίος έχει χάσει την ελαστικότητά του, προεξέχει και στη συνέχεια, θραύσματα του pulposus πυρήνα πέφτουν μέσα από τις ρωγμές του. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση οξέος πόνου (οσφυαλγία), γιατί. τα περιφερειακά μέρη του ινώδους δακτυλίου περιέχουν υποδοχείς του νεύρου Luschka.
Στάδια οστεοχονδρωσίας
Η ενδοδισκική παθολογική διαδικασία αντιστοιχεί στο στάδιο 1 (περίοδος) (OP) σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει ο Ya. Yu. Popelyansky και A. I. Όσνα. Στη δεύτερη περίοδο δεν χάνεται μόνο η ικανότητα απόσβεσης, αλλά και η λειτουργία καθήλωσης με την ανάπτυξη υπερκινητικότητας (ή αστάθειας). Στην τρίτη περίοδο παρατηρείται σχηματισμός κήλης (προεξοχής) του δίσκου. Ανάλογα με το βαθμό πρόπτωσης τους, η δισκοκήλη χωρίζεται σεελαστική προεξοχήόταν υπάρχει ομοιόμορφη προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, καιδεσμευμένη προεξοχή, που χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη και ατελή ρήξη του ινώδους δακτυλίου. Ο πολφικός πυρήνας κινείται σε αυτά τα σημεία ρήξεων, δημιουργώντας τοπικές προεξοχές. Με μια μερική πρόπτωση κήλη δίσκου, όλα τα στρώματα του ινώδους δακτυλίου ρήγνυνται και πιθανώς ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος, αλλά η ίδια η κηλική προεξοχή δεν έχει ακόμη χάσει την επαφή με το κεντρικό τμήμα του πυρήνα. Μια εντελώς πρόπτωση κήλη δίσκου σημαίνει ότι όχι μεμονωμένα θραύσματά του, αλλά ολόκληρος ο πυρήνας, προπίπτουν στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα. Ανάλογα με τη διάμετρο της δισκοκήλης διακρίνονται σε τρήμα, οπίσθιο πλάγιο, παραμέσο και διάμεσο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της δισκοκήλης ποικίλλουν, αλλά σε αυτό το στάδιο συχνά αναπτύσσονται διάφορα συμπιεστικά σύνδρομα.
Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική διαδικασία μπορεί να μετακινηθεί σε άλλα μέρη του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης. Η αύξηση του φορτίου στα σπονδυλικά σώματα οδηγεί στην ανάπτυξη υποχόνδριης σκλήρυνσης (σκλήρυνση), τότε το σώμα αυξάνει την περιοχή στήριξης λόγω των οριακών αυξήσεων των οστών σε ολόκληρη την περίμετρο. Η υπερφόρτωση της άρθρωσης οδηγεί σε σπονδυλαρθρίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των νευροαγγειακών σχηματισμών στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Είναι αυτές οι αλλαγές που σημειώνονται στην τέταρτη περίοδο (στάδιο) (ΕΠ), όταν υπάρχει ολική βλάβη του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης.
Οποιαδήποτε σχηματοποίηση μιας τόσο περίπλοκης, κλινικά ποικιλόμορφης ασθένειας όπως η OP, φυσικά, είναι μάλλον αυθαίρετη. Ωστόσο, καθιστά δυνατή την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων στην εξάρτησή τους από μορφολογικές αλλαγές, γεγονός που επιτρέπει όχι μόνο τη σωστή διάγνωση, αλλά και τον καθορισμό συγκεκριμένων θεραπευτικών μέτρων.
Ανάλογα με τους σχηματισμούς των νεύρων η δισκοκήλη, οι οστικές αυξήσεις και άλλες προσβεβλημένες δομές της σπονδυλικής στήλης έχουν παθολογικό αποτέλεσμα, διακρίνονται τα αντανακλαστικά και τα συμπιεστικά σύνδρομα.
Σύνδρομα οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης
Προς τηνσυμπίεσηπεριλαμβάνουν σύνδρομα στα οποία μια ρίζα, αγγείο ή νωτιαίος μυελός τεντώνεται, συμπιέζεται και παραμορφώνεται πάνω από τις υποδεικνυόμενες σπονδυλικές δομές. Προς τηναντανάκλασηπεριλαμβάνουν σύνδρομα που προκαλούνται από την επίδραση αυτών των δομών στους υποδοχείς που τις νευρώνουν, κυρίως τις απολήξεις των υποτροπιάζοντων νωτιαίων νεύρων (κολπικό νεύρο του Lushka). Οι ώσεις που διαδίδονται κατά μήκος αυτού του νεύρου από την προσβεβλημένη σπονδυλική στήλη ταξιδεύουν μέσω της οπίσθιας ρίζας στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού. Μεταβαίνοντας στα πρόσθια κέρατα, προκαλούν μια αντανακλαστική τάση (άμυνα) των νευρωμένων μυών -αντανακλαστικές-τονωτικές διαταραχές.. Μεταβαίνοντας στα συμπαθητικά κέντρα του πλευρικού κέρατος των δικών τους ή γειτονικών επιπέδων, προκαλούν αντανακλαστικές αγγειοκινητικές ή δυστροφικές διαταραχές. Τέτοιες νευροδυστροφικές διαταραχές εμφανίζονται κυρίως σε ιστούς με χαμηλή αγγείωση (τένοντες, σύνδεσμοι) στις θέσεις προσκόλλησης στις προεξοχές των οστών. Εδώ, οι ιστοί υφίστανται απινίδωση, πρήξιμο, γίνονται επώδυνοι, ειδικά όταν τεντώνονται και ψηλαφίζονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι νευροδυστροφικές διαταραχές προκαλούν πόνο που εμφανίζεται όχι μόνο τοπικά, αλλά και σε απόσταση. Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος αντανακλάται, φαίνεται να "πυροβολεί" όταν αγγίζει την πάσχουσα περιοχή. Τέτοιες ζώνες ονομάζονται ζώνες ενεργοποίησης. Τα σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου μπορεί να εμφανιστούν ως μέρος του αναφερόμενου σπονδυλογενούς πόνου.. Με παρατεταμένη τάση του ραβδωτού μυός, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται σε ορισμένες περιοχές του. Λόγω της υποξίας και του οιδήματος στους μυς, σχηματίζονται ζώνες σφραγίδων με τη μορφή οζιδίων και κλώνων (καθώς και σε συνδέσμους). Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση είναι σπάνια τοπικός, δεν συμπίπτει με τη ζώνη εννεύρωσης ορισμένων ριζών. Τα αντανακλαστικά-μυοτονικά σύνδρομα περιλαμβάνουν το σύνδρομο απειροειδούς και το ιγνυακό σύνδρομο, τα χαρακτηριστικά των οποίων καλύπτονται λεπτομερώς σε πολυάριθμα εγχειρίδια.
Προς τηντοπικά (τοπικά) αντανακλαστικά σύνδρομα πόνουστην οσφυϊκή οστεοχονδρωσία, η οσφυαλγία αποδίδεται στην οξεία ανάπτυξη της νόσου και η οσφυαλγία σε υποξεία ή χρόνια πορεία. Σημαντική συγκυρία είναι το διαπιστωμένο γεγονός ότιΗ οσφυαλγία είναι συνέπεια της ενδοδισκικής μετατόπισης του πολφικού πυρήνα. Κατά κανόνα, αυτός είναι ένας οξύς πόνος, που συχνά διαπερνά. Ο ασθενής, όπως ήταν, παγώνει σε μια άβολη θέση, δεν μπορεί να ξελυγίσει. Μια προσπάθεια αλλαγής της θέσης του σώματος προκαλεί αύξηση του πόνου. Υπάρχει ακινησία ολόκληρης της οσφυϊκής περιοχής, επιπέδωση της λόρδωσης, μερικές φορές αναπτύσσεται σκολίωση.
Με οσφυαλγία - πόνος, κατά κανόνα, πόνος, που επιδεινώνεται από την κίνηση, με αξονικά φορτία. Η οσφυϊκή περιοχή μπορεί να είναι παραμορφωμένη, όπως στην οσφυϊκή μοίρα, αλλά σε μικρότερο βαθμό.
Τα συμπιεστικά σύνδρομα στην οσφυϊκή οστεοχονδρωσία είναι επίσης ποικίλα. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται το σύνδρομο ριζικής συμπίεσης, το ουραίο σύνδρομο, το σύνδρομο δισκογονικής μυελοπάθειας οσφυοϊερού.
σύνδρομο ριζικής συμπίεσηςσυχνά αναπτύσσεται λόγω κήλης δίσκου στο επίπεδο LIV-ΜΕΓΑΛΟVκαι εγώV-ΜΙΚΡΟένας, επειδήΣε αυτό το επίπεδο είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν οι δισκοκήλες. Ανάλογα με τον τύπο της κήλης (τρηματική, οπίσθια-πλάγια κ. λπ. ), προσβάλλεται η μία ή η άλλη ρίζα. Κατά κανόνα, ένα επίπεδο αντιστοιχεί σε μια μονοριζική βλάβη. Κλινικές εκδηλώσεις συμπίεσης της ρίζας LVμειώνονται στην εμφάνιση ερεθισμού και πρόπτωσης στο αντίστοιχο δερμάτωμα και στα φαινόμενα υπολειτουργίας στο αντίστοιχο μυότομο.
Παραισθησία(αίσθημα μούδιασμα, μυρμήγκιασμα) και πόνοι βολών εξαπλώνονται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, της μπροστινής επιφάνειας του κάτω ποδιού μέχρι τη ζώνη του δακτύλου Ι. Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί υπαλγησία στην αντίστοιχη ζώνη. Στους μύες που νευρώνονται από τη ρίζα LV, ιδιαίτερα στα πρόσθια τμήματα της κνήμης, αναπτύσσεται υποτροφία και αδυναμία. Πρώτα απ 'όλα, η αδυναμία ανιχνεύεται στον μακρύ εκτείνοντα του άρρωστου δακτύλου - στον μυ που νευρώνεται μόνο από τη ρίζα LV. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά με μεμονωμένη βλάβη αυτής της ρίζας παραμένουν φυσιολογικά.
Κατά τη συμπίεση της σπονδυλικής στήλης Sέναςτα φαινόμενα ερεθισμού και απώλειας αναπτύσσονται στο αντίστοιχο δερμάτωμα, που εκτείνονται στη ζώνη του πέμπτου δακτύλου. Η υποτροφία και η αδυναμία καλύπτουν κυρίως τους οπίσθιους μύες της κνήμης. Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα μειώνεται ή εξαφανίζεται. Το τράνταγμα του γόνατος μειώνεται μόνο όταν εμπλέκονται οι ρίζες του L.2, Λ3, Λτέσσερις. Υποτροφία του τετρακέφαλου και ιδιαίτερα των γλουτιαίων μυών εμφανίζεται και στην παθολογία των ουραίων οσφυϊκών δίσκων. Η συμπίεση-ριζική παραισθησία και ο πόνος επιδεινώνονται με το βήχα, το φτέρνισμα. Ο πόνος επιδεινώνεται από την κίνηση στο κάτω μέρος της πλάτης. Υπάρχουν και άλλα κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη συμπίεσης των ριζών, την ένταση τους. Το πιο συχνά ελεγμένο σύμπτωμα είναισύμπτωμα του Lasegueόταν υπάρχει απότομη αύξηση του πόνου στο πόδι όταν προσπαθείτε να το σηκώσετε σε ισιωμένη κατάσταση. Μια δυσμενής παραλλαγή των ριζικών συνδρόμων οσφυϊκής σπονδυλογονικής συμπίεσης είναι η συμπίεση της ιπποειδούς ουράς, η λεγόμενηουραίο σύνδρομο. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται με μεγάλες πρόπτωση μέσης κήλη δίσκου, όταν όλες οι ρίζες σε αυτό το επίπεδο συμπιέζονται. Η τοπική διάγνωση πραγματοποιείται στην άνω σπονδυλική στήλη. Οι πόνοι, συνήθως έντονοι, δεν εξαπλώνονται στο ένα πόδι, αλλά, κατά κανόνα, και στα δύο πόδια, η απώλεια ευαισθησίας αιχμαλωτίζει την περιοχή του παντελονιού του αναβάτη. Με σοβαρές παραλλαγές και την ταχεία ανάπτυξη του συνδρόμου, προστίθενται διαταραχές του σφιγκτήρα. Η ουραία οσφυϊκή μυελοπάθεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της κάτω επικουρικής ριζομυελικής αρτηρίας (συχνά στη ρίζα του LV, ) και εκδηλώνεται με αδυναμία της περιονιακής, κνημιαίας και γλουτιαίας μυϊκής ομάδας, μερικές φορές με τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές. Συχνά, η ισχαιμία αναπτύσσεται ταυτόχρονα στα τμήματα του επίκονου (L5-ΜΙΚΡΟένας) και έναν κώνο (S2-ΜΙΚΡΟ5) του νωτιαίου μυελού. Σε τέτοιες περιπτώσεις ενώνονται και οι πυελικές διαταραχές.
Εκτός από τις αναγνωρισμένες κύριες κλινικές και νευρολογικές εκδηλώσεις της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ήττα αυτής της σπονδυλικής στήλης. Αυτό εκδηλώνεται ιδιαίτερα σαφώς στον συνδυασμό της βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου στο πλαίσιο της συγγενούς στενότητας του σπονδυλικού σωλήνα, διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης.
Διάγνωση οσφυϊκής οστεοχονδρωσίας
Διάγνωση οσφυϊκής οστεοχονδρωσίαςβασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου και σε πρόσθετες μεθόδους εξέτασης, που περιλαμβάνουν συμβατική ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αξονική τομογραφία (CT), αξονική μυελογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI). Με την εισαγωγή της μαγνητικής τομογραφίας της σπονδυλικής στήλης στην κλινική πράξη, η διάγνωση της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης (ΠΟ) έχει βελτιωθεί σημαντικά. Οι οβελιαίες και οριζόντιες τομογραφικές τομές σάς επιτρέπουν να δείτε τη σχέση του προσβεβλημένου μεσοσπονδύλιου δίσκου με τους περιβάλλοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης του αυλού του σπονδυλικού σωλήνα. Το μέγεθος, ο τύπος της δισκοκήλης, ποιες ρίζες συμπιέζονται και από ποιες δομές καθορίζονται. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η συμμόρφωση του κορυφαίου κλινικού συνδρόμου με το επίπεδο και τη φύση της βλάβης. Κατά κανόνα, ένας ασθενής με ριζικό σύνδρομο συμπίεσης αναπτύσσει μια μονοριζική βλάβη και η συμπίεση αυτής της ρίζας είναι σαφώς ορατή στην μαγνητική τομογραφία. Αυτό είναι σχετικό από χειρουργική άποψη, γιατί. Αυτό ορίζει τη λειτουργική πρόσβαση.
Στα μειονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνονται οι περιορισμοί που σχετίζονται με την εξέταση σε ασθενείς με κλειστοφοβία, καθώς και το κόστος της ίδιας της μελέτης. Η αξονική τομογραφία είναι μια άκρως κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος, ειδικά σε συνδυασμό με τη μυελογραφία, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η σάρωση πραγματοποιείται σε οριζόντιο επίπεδο και, ως εκ τούτου, το επίπεδο της υποτιθέμενης βλάβης πρέπει να προσδιορίζεται κλινικά με μεγάλη ακρίβεια. Η ακτινογραφία ρουτίνας χρησιμοποιείται ως προληπτική εξέταση και είναι υποχρεωτική σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στη λειτουργική απεικόνιση, η αστάθεια ορίζεται καλύτερα. Διάφορες ανωμαλίες ανάπτυξης των οστών είναι επίσης σαφώς ορατές στα σπονδυλογραφήματα.
Θεραπεία της οσφυϊκής οστεοχονδρωσίας
Με την PO, πραγματοποιείται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία. Στοσυντηρητική θεραπείαμε την οστεοχονδρωσία, οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις απαιτούν θεραπεία: ορθοπεδικές διαταραχές, σύνδρομο πόνου, μειωμένη ικανότητα στερέωσης του δίσκου, μυοτονωτικές διαταραχές, κυκλοφορικές διαταραχές στις ρίζες και στο νωτιαίο μυελό, διαταραχές νευρικής αγωγιμότητας, αλλοιώσεις κόλλας στο χιόνι, ψυχοσωματικές διαταραχές. Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας (ΚΥ) περιλαμβάνουν διάφορα ορθοπεδικά μέτρα (ακινητοποίηση, έλξη σπονδυλικής στήλης, χειρωνακτική θεραπεία), φυσικοθεραπεία (θεραπευτικό μασάζ και φυσιοθεραπεία, βελονισμός, ηλεκτροθεραπεία), συνταγογράφηση φαρμάκων. Η θεραπεία πρέπει να είναι σύνθετη, σταδιακή. Κάθε μία από τις μεθόδους CL έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις, αλλά, κατά κανόνα, η γενική είναισυνταγογράφηση αναλγητικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων(ΜΣΑΦ),μυοχαλαρωτικάκαιφυσιοθεραπεία.
Το αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση δικλοφενάκης, παρακεταμόλης, τραμαδόλης. Έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμαένα φάρμακοπου περιέχει 100 mg νατριούχου δικλοφενάκη.
Η σταδιακή (μακροχρόνια) απορρόφηση της δικλοφενάκης βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αποτρέπει πιθανές γαστροτοξικές επιδράσεις και καθιστά τη θεραπεία όσο το δυνατόν πιο βολική για τον ασθενή (μόνο 1-2 δισκία την ημέρα).
Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε την ημερήσια δόση της δικλοφενάκης στα 150 mg, συνταγογραφήστε επιπλέον παυσίπονα με τη μορφή δισκίων μη παρατεταμένης δράσης. Σε ηπιότερες μορφές της νόσου, όταν επαρκούν σχετικά μικρές δόσεις του φαρμάκου. Σε περίπτωση επικράτησης επώδυνων συμπτωμάτων τη νύχτα ή το πρωί, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου το βράδυ.
Η ουσία παρακεταμόλη είναι κατώτερη σε αναλγητική δράση από άλλα ΜΣΑΦ και ως εκ τούτου αναπτύχθηκε ένα φάρμακο, το οποίο, μαζί με την παρακεταμόλη, περιλαμβάνει ένα άλλο μη οπιοειδές αναλγητικό, την προπυφαιναζόνη, καθώς και την κωδεΐνη και την καφεΐνη. Σε ασθενείς με ισχαλγία, όταν χρησιμοποιείται καφετίνη, σημειώνεται μυϊκή χαλάρωση, μείωση του άγχους και της κατάθλιψης. Καλά αποτελέσματα σημειώθηκαν κατά τη χρήση του φαρμάκου στην κλινική για την ανακούφιση του οξέος πόνου σε μυοπεριτονιακά, μυοτονικά και ριζικά σύνδρομα. Σύμφωνα με τους ερευνητές, με βραχυπρόθεσμη χρήση, το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες.
Τα ΜΣΑΦ είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την PO. Τα ΜΣΑΦ έχουν αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά και αντιπυρετικά αποτελέσματα που σχετίζονται με την καταστολή της κυκλοοξυγενάσης (COX-1 και COX-2) - ενός ενζύμου που ρυθμίζει τη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος σε προσταγλανδίνες, προστακυκλίνη, θρομβοξάνη. Η θεραπεία πρέπει πάντα να ξεκινά με το διορισμό των ασφαλέστερων φαρμάκων (δικλοφενάκη, κετοπροφαίνη) στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση (οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δοσοεξαρτώμενες). Σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για ανεπιθύμητες ενέργειες, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με μελοξικάμη και ιδιαίτερα με celecoxib ή diclofenac/misoprostol. Οι εναλλακτικοί τρόποι χορήγησης (παρεντερική, ορθική) δεν προλαμβάνουν γαστρεντερολογικές και άλλες παρενέργειες. Το συνδυασμένο φάρμακο δικλοφενάκη και μισοπροστόλη έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι των τυπικών ΜΣΑΦ, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών που εξαρτώνται από την COX. Επιπλέον, η μισοπροστόλη μπορεί να ενισχύσει την αναλγητική δράση της δικλοφενάκης.
Για την εξάλειψη του πόνου που σχετίζεται με την αύξηση του μυϊκού τόνου, είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν κεντρικά μυοχαλαρωτικά στη σύνθετη θεραπεία:τιζανιδίνη2-4 mg 3-4 φορές την ημέρα ή τολπερισόνη εντός 50-100 mg 3 φορές την ημέρα ή τολπερισόνη ενδομυϊκά 100 mg 2 φορές την ημέρα. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου με αυτές τις ουσίες είναι σημαντικά διαφορετικός από τους μηχανισμούς δράσης άλλων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του αυξημένου μυϊκού τόνου. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπου δεν υπάρχει αντισπαστική δράση άλλων φαρμάκων (στις λεγόμενες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται). Το πλεονέκτημα έναντι άλλων μυοχαλαρωτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τις ίδιες ενδείξεις είναι ότι με μείωση του μυϊκού τόνου στο φόντο του ραντεβού, δεν υπάρχει μείωση της μυϊκής δύναμης. Το φάρμακο είναι ένα παράγωγο ιμιδαζόλης, η δράση του σχετίζεται με τη διέγερση του κεντρικού α2-αδρενεργικοί υποδοχείς. Αναστέλλει επιλεκτικά το πολυσυναπτικό συστατικό του αντανακλαστικού διάτασης, έχει ανεξάρτητη αντιλοχική και ελαφρά αντιφλεγμονώδη δράση. Η ουσία τιζανιδίνη δρα στη σπαστικότητα της σπονδυλικής στήλης και του εγκεφάλου, μειώνει τα αντανακλαστικά διάτασης και τους επώδυνους μυϊκούς σπασμούς. Μειώνει την αντίσταση στις παθητικές κινήσεις, μειώνει τους σπασμούς και τους κλονικούς σπασμούς και αυξάνει τη δύναμη των εκούσιων συσπάσεων των σκελετικών μυών. Έχει επίσης μια γαστροπροστατευτική ιδιότητα, η οποία καθορίζει τη χρήση του σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ. Το φάρμακο δεν έχει πρακτικά παρενέργειες.
Χειρουργική επέμβασημε PO, πραγματοποιείται με την ανάπτυξη συνδρόμων συμπίεσης. Να σημειωθεί ότι η παρουσία του γεγονότος ανίχνευσης δισκοκήλης κατά τη μαγνητική τομογραφία δεν αρκεί για την τελική απόφαση για την επέμβαση. Έως και το 85% των ασθενών με δισκοκήλη μεταξύ ασθενών με ριζικά συμπτώματα μετά από συντηρητική θεραπεία κάνουν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το CL, με εξαίρεση έναν αριθμό καταστάσεων, θα πρέπει να είναι το πρώτο βήμα για την παροχή βοήθειας σε ασθενείς με PO. Εάν το σύνθετο CL είναι αναποτελεσματικό (μέσα σε 2-3 εβδομάδες), η χειρουργική θεραπεία (CL) ενδείκνυται σε ασθενείς με δισκοκήλη και ριζικά συμπτώματα.
Υπάρχουν επείγουσες ενδείξεις για PO. Αυτά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη ουραίου συνδρόμου, κατά κανόνα, με πλήρη πρόπτωση του δίσκου στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα, την ανάπτυξη οξείας ριζομυελοϊσαιμίας και έντονο υπεραλγικό σύνδρομο, όταν ακόμη και ο αποκλεισμός οπιοειδών δεν μειώνει τον πόνο. Πρέπει να σημειωθεί ότι το απόλυτο μέγεθος της δισκοκήλης δεν είναι καθοριστικό για την τελική απόφαση για την επέμβαση και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα, τη συγκεκριμένη κατάσταση που παρατηρείται στον σπονδυλικό σωλήνα σύμφωνα με την τομογραφία (π. μπορεί να υπάρχει ένας συνδυασμός μιας μικρής κήλης στο φόντο της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα ή αντίστροφα - μια κήλη είναι μεγάλη, αλλά με μέση εντόπιση με φόντο ένα ευρύ νωτιαίο κανάλι).
Στο 95% των περιπτώσεων με δισκοκήλη χρησιμοποιείται ανοιχτή πρόσβαση στον σπονδυλικό σωλήνα. Διάφορες τεχνικές δισκόπησης δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή μέχρι σήμερα, αν και αρκετοί συγγραφείς αναφέρουν την αποτελεσματικότητά τους. Η επέμβαση γίνεται με χρήση συμβατικών και μικροχειρουργικών εργαλείων (με οπτική μεγέθυνση). Κατά την προσπέλαση, αποφεύγεται η αφαίρεση οστικών σχηματισμών του σπονδύλου με χρήση κυρίως ενδιάμεσης προσπέλασης. Ωστόσο, με στενό κανάλι, υπερτροφία των αρθρικών διεργασιών, σταθερή μέση δισκοκήλη, συνιστάται η επέκταση της πρόσβασης σε βάρος των οστικών δομών.
Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού και την ορθότητα των ενδείξεων για μια συγκεκριμένη επέμβαση. Σύμφωνα με την εύστοχη έκφραση του διάσημου νευροχειρουργού J. Brotchi, ο οποίος έχει κάνει περισσότερες από χίλιες επεμβάσεις για την οστεοχονδρωσία, είναι απαραίτητο «να μην ξεχνάμε ότι ο χειρουργός πρέπει να χειρουργεί τον ασθενή και όχι την τομογραφική εικόνα».
Εν κατακλείδι, θα ήθελα να τονίσω για άλλη μια φορά την ανάγκη για ενδελεχή κλινική εξέταση και ανάλυση τομογραφημάτων προκειμένου να ληφθεί η βέλτιστη απόφαση για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής για έναν συγκεκριμένο ασθενή.